王建龙医生的科普号

目的 探讨经尿道2微米激光前列腺气化切除术治疗高 龄前列腺增生患者的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2010年7月至2014年7月于北京医院泌尿外科就诊的高龄前列腺增生患者291例，年龄70～89岁。其中213例患者采用经尿道2微米激光气化切除术（A组），78例患者采用经尿道前列腺电切术（B组）。观察指标包括三方面：1.两组手术相关指标：手术时间、膀胱冲洗时间、术后保留尿管时间、住院时间。2.分析激光治疗组主客观症状改善情况：依据年龄和基线膀胱过度活动症状评分分组，评估基线及术后3个月和12个月时国际前列腺症状评分（总IPSS评分、储尿期症状IPSS-S评分、排尿期症状IPSS-V评分）、膀胱过度活动症状评分OABSS、生活质量评分QOL、夜尿次数改善情况；以及最大尿流率、膀胱残余尿量改善情况。3.两组安全性指标：比较基线、术后24小时血红蛋白和电解质（钾、钠）的变化及并发症发生情况。结果 所有患者均顺利进行手术并完成随访。患者基线比较无统计学差异（P>0.05）。手术相关指标：A组手术时间40～130 min，平均（69.53±14.930）min；膀胱冲洗时间17～49 h，平均（29.19±5.871）h；术后保留尿管时间3～8 d，平均（4.65±0.813）d；住院时间8～14 d，平均（10.46±1.287）d。B组手术时间30～90 min，平均（55.72±15.286）min；膀胱冲洗时间28～72 h，平均（43.82±10.573）h；术后保留尿管时间7～12 d，平均（8.58±1.275）d；住院时间10～21 d，平均（16.37±1.596）d。两组间比较有统计学差异（P<0.05< span="">）。激光治疗组总体主客观各项指标均较基线有明显改善，差异有统计学意义（P<0.001< span="">）。激光治疗组中各亚组主客观各项指标改善情况：依据年龄分组，70～79岁组162例，年龄≥ 80岁组51例，两组主观指标在术后3个月和12个月时均较基线有明显改善，差异有统计学意义（P<0.001< span="">）。两组组间比较，术后3个月及12个月时70～79岁组在IPSS评分改善、IPSS-S储尿期评分改善、OABSS评分改善方面均优于≥ 80岁组，差异均有统计学意义（P<0.001< span="">）。两组客观指标在术后3个月和12个月时均较基线有明显改善，差异有统计学意义（P<0.001< span="">）。两组组间比较在术后3个月和12个月时，70～79岁组残余尿量改善差于≥ 80岁组，差异有统计学意义（P<0.05< span="">）。依据基线OAB程度分组，轻度OAB组19例（OABSS评分≤ 5分），中重度OAB组194例（OABSS评分> 5分）。两组主观指标在术后3个月和12个月时均较基线有明显改善，差异有统计学意义（P<0.001< span="">）。两组组间比较在术后3个月和12个月时，轻度OAB组在IPSS评分改善、IPSS-S储尿期评分改善方面差于中重度OAB组，差异均有统计学意义（P<0.05< span="">）。两组客观指标在术后3个月和12个月时均较基线有明显改善，差异有统计学意义（P<0.001< span="">）。两组组间比较客观指标改善方面无明显统计学差异（P>0.05）。安全性指标：A组术后血红蛋白和电解质较基线无明显变化（P>0.05），围手术期未出现心、脑及肺等严重并发症。B组术后血红蛋白和电解质较基线有明显变化（P<0.05< span="">），围手术期出现1例电切综合征。结论 1. 高龄前列腺增生患者采用经尿道2微米激光手术治疗（A组）与传统经尿道电切术治疗（B组）相比在手术出血量、术后冲洗时间，带管时间及住院时间方面有一定优势，激光治疗组总体主客观各项指标在术后3个月及术后12个月时均较术前有明显改善。2. 采用激光手术治疗的患者依据年龄和基线OAB症状程度分亚组后，各亚组主客观各项指标在术后3个月及术后12个月时均较术前有明显改善。亚组间比较显示：70～79岁组在主观指标中的IPSS评分、IPSS-S储尿期评分和OABSS评分改善方面均优于≥ 80岁组，提示年龄是手术后储尿期症状改善的重要因素，且并没有随着术后恢复时间延长而发生变化。中重度OAB组在主观指标中的IPSS评分、IPSS-S储尿期评分改善方面均优于轻度OAB组，提示手术充分解除梗阻后也可以明显改善储尿期症状。3. 术后3个月及12个月时，≥ 80岁组在客观指标中的残余尿量改善方面优于70～79岁组，提示即使对于高龄患者，采用经尿道激光手术后仍能够达到很好的排尿期疗效，保证较少的残余尿量，此外也与极高龄患者组基线残余尿量较高有关。4. 高龄前列腺增生患者采用经尿道2微米激光手术治疗，其围手术期安全性较高，手术时间、保留尿管时间和膀胱冲洗时间满意，相比传统电切术围手术期并发症明显减少。

经闭孔尿道中段悬吊术联合综合护理治疗高龄女性压力性尿失禁患者临床研究王建龙 李欣 张耀光 万奔 王建业[1]【摘要】目的 探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）联合综合护理对高龄女性压力性尿失禁患者心理变化影响。方法 对我院泌尿外科2013年11月至2014年3月采用TVT-O术治疗的20例，年龄超过75岁女性压力性尿失禁患者，进行术前、术后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷评分、尿失禁生活质量问卷评分、1小时尿垫试验、焦虑及抑郁自评量表及手术疗效观察。结果 20例女性压力性尿失禁患者术后随访3个月，主观满意率95%（19/20），3个月客观有效率85%（17/20），随访中无尿失禁复发。国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷评分：术前15.9（13-20）分，术后3个月8.6（4-13）分，t=6.02，P＜0.05；尿失禁生活质量问卷评分：术前40.3（33-62）分，术后3个月87.6（76-102）分，t=6.81，P＜0.05。1小时尿垫试验：术前平均漏尿26.7（9-51）g，术后3个月平均漏尿5.2（1-8）g，t=7.13，P＜0.05。焦虑自评量表（SAS）术前59.3（48-72）分，术后3个月42.6（39-52）分， t=9.15，P＜0.05。抑郁自评量表（SDS）术前57.2（49-69）分，术后3个月40.2（36-54）分， t=8.63，P＜0.05。1例术后3天出现排尿困难，残余尿量> 100ml，留置导尿一周后拔管排尿通畅。2例出现腹股沟疼痛，2天-1周后自行缓解；术后新发急迫性尿失禁1例；反复泌尿系感染1例。结论 经闭孔无张力尿道中段悬吊术是治疗高龄女性压力性尿失禁安全有效的方法，结合有效的护理可以改善患者生活质量及心理状况。